患者為35歲男性,有長期慢性疲勞約數年,精神容易渙散、無法集中,中午前就會開始疲累、很需要午睡,且患有睡眠呼吸中止症約數年,偶爾會有鬼壓床的感覺。平常有過敏性鼻炎,晨起會打噴嚏、流鼻水。

平時容易感冒、得流感,共得過3次Covid。臉部易水腫。排便1日1行,質軟。有富貴手:手指末梢易脫皮、龜裂。喝水多即小便頻數。臉容易長粉刺、痘痘。
 

◉舌診

舌稍淡稍胖大齒痕,苔中間稍厚,下瘀

◉脈診

兩寸沉虛甚右寸重按頂指,左關緩右關沉虛,兩尺弱重按無力左尺細顯帶弦

◉診斷

心脾肺氣不足、上焦伏火、腎氣不足

◉治則

健脾補氣、少許溫陽、解表、補腎陰腎氣、清熱(反佐)

◉處方-水煎藥

我大致幫其開立以下處方,劑量為一天份,分兩次空腹服用,前後共服用約30天,持續治療
  1. 健脾補氣、少許溫陽:北黃耆10錢、炙甘草4錢、黨參4錢、肉桂1.5錢、附子1錢
  2. 解表、升提:桂枝3錢、柴胡1.5錢
  3. 補腎陰、腎氣:何首烏5錢、炒杜仲5錢
  4. 清熱(反佐):黃芩5錢、黃柏3錢

◉預後

  1. 服用30天水煎藥後,患者自述從原本體力約30、40分,進步到現在約有70、80分左右,整天都很有精神做事,不會一下就很累、打哈欠
  2. 現在晨起偶爾打噴嚏、流鼻水,且鼻水不會一直流,大概一、兩張衛生紙就可以止住了
 

【疾病、處方討論】

慢性疲勞
「氣」、「陽」泛指全身的能量,當「氣」無法很好的輸佈到身體各處時,就很容易導致慢性疲勞的症狀,常見類型包括:過勞消耗導致氣不足、氣無法升提、體內水濕阻滯氣的輸佈等等。

➡此案例相對較單純,是因工作過勞消耗身體過多能量導致的慢性疲勞,像是脈兩寸無力、晨起易容打噴嚏流鼻水、易感冒、臉易水腫、睡眠呼吸中止、富貴手、排便偏軟等狀況,都顯示患者有氣虛的狀況(尤其上焦心肺系統)。因此主要以補氣、少許溫陽的方式補充身體的能量,並加入解表、升提藥幫助補充的能量能更好的輸佈到全身。同時因在脈象上發現兩尺下焦略有不足,因此加入補腎陰、腎氣的藥物,幫助補充身體根本源源不絕的後備能量。但因患者本身上焦有些許火氣(因氣虛身體代償而產生的火氣),因此還需加入清熱藥清除火氣並避免過補而上火。

綜觀全方,頗有李東垣「補脾胃瀉陰火升陽湯」中補氣、升陽、瀉熱的精神。
過敏性鼻炎、反覆感冒
最常見的症狀就是晨起或遇到過敏原時易打噴嚏、流鼻水、鼻塞,主因是上焦氣不足(尤其是呼吸系統、免疫系統-肺氣)、外感餘邪(過敏原之抗原刺激)。其中免疫、呼吸系統因調節能力太差,因此只要遇到一些過敏原、冷空氣的刺激,就會被迫代償性的啟動反應,這種因虛導致的過度敏感現象,就是所謂的「過敏」!

而反覆感冒也是因免疫系統抗邪能力太弱,因此只要一點病毒量就容易感冒。內經云:「邪之所湊,其氣必虛」,就是這個道理。
➡因此治法類似前述:以補氣、溫陽的方式補充呼吸、免疫系統的能量,再加入一些補腎陰、腎氣的藥物,使骨髓有源源不絕的能量及物質可以製造更多免疫細胞,同時用解表藥促進、啟動免疫系統活化,就能達到「正氣存內,邪不可干」的健康狀態!

以上藥物處方劑量僅供參考,主要是想與大家分享臨床上的思路。
每個人的身體條件都不一樣,不宜直接套用,建議大家還是要找專業中醫師評估治療哦!