❮皮膚科醫案分享-濕疹、異位性皮膚炎❯
本文重點
・祛邪:以清熱涼血/利濕熱/解表透熱改善皮膚發炎。化瘀分解角化過度之苔癬化/促進血枯修復。疏肝以穩定交感神經軸及免疫系統
・扶正:以補氣、養血柔肝修復血枯
・外用藥:前期角化過度明顯時用青黛膏調節角質分化;後期角化過度改善時改以紫雲膏促進血枯修復
【醫案紀錄】
患者為45歲男性,自幼即有異位性皮膚炎,成年後穩定,但在5、6年前大爆發。近一個月因天熱較明顯加重,包括上肢手肘、下肢小腿/膝膕窩/大腿。目前病灶呈亞急性狀態:無滲出液、水泡,但有明顯膨起、苔蘚化。
個性易緊張焦慮,睡眠多夢清晰,晨起沒睡飽感。
排便一日一行,質長期偏軟,偶黏馬桶、擦不淨
◎舌診
舌瘦長紅稍暗尖紅嫩,苔白厚膩,下瘀深
◎脈診
右寸滑頂關細緩尺稍細弦;左寸緩滑關尺細弦
◎診斷
血熱、濕熱、表風熱;肝鬱;血瘀;血枯
◎治則
清熱涼血、(利濕熱)、(解表透熱);疏肝、化瘀;補氣養血;止癢
◎處方-水煎藥
我大致幫其開立以下處方,劑量為一天份,前後共服用約70天,接續治療
① 清熱涼血、(利濕熱)、(解表透熱)
黃芩5錢、黃連1.5錢、生地黃4錢、牡丹皮3錢、(蒲公英3錢)、(薄荷3錢)
② 疏肝、化瘀
柴胡4錢、白芍3錢、香附4錢;丹參4~8錢
③ 補氣、養血
黃耆8錢、當歸4~8錢、何首烏4~8錢
④(止癢)
(地膚子3錢)
⑤ 外用藥
治療前期:以青黛膏調節角質分化
治療後期:改以紫雲膏促進修復血枯
◎預後
① 現全身皆無紅癢,且無苔癬化病灶,僅剩上肢下臂仍有些微皮膚紋路加深
② 睡眠較深層,不會多夢,晨起有睡飽感
③ 排便較成型,不黏
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【疾病、處方討論】
[濕疹]
濕疹即皮膚炎,泛指表皮及真皮淺層之發炎反應。可按照發炎反應程度、臨床表現、組織病理,區分為急性期、亞急性期、慢性期不同階段。越急性則濕熱、表證越明顯;越慢性則血枯、氣陰血虛、瘀證越明顯。
✓ 皮膚疾病多跟全身氣血陰陽密切相關,非僅皮膚問題。除不同病因會誘發各種身體的反應外,不同體質偏差也會導致濕疹發展為相異之病理狀態,包括:血枯-異位性皮膚炎、腎陰虛陽亢-脂漏性皮膚炎、表濕-汗皰疹、血枯+表證-富貴手等
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[濕疹、異位性皮膚炎之中醫治療]
治療可大致以急性期、慢性期區分
✓ 急性期
① 特性
風/濕/熱邪盛,且須修復血枯,同時癢較明顯
② 治則
以清利濕熱、解表為主改善風/濕/熱邪,加補氣/養血柔肝修復血枯,同時搭配止癢標藥/苦參膏以止癢(打破「癢>搔抓>皮損>感染>癢」之惡性循環)
✓ 慢性期
① 特性
須針對根本體質調整,且長期發炎耗傷氣/陰/血,同時須加強修復血枯。此時仍有發炎,故還須清熱。如發炎嚴重則常伴隨瘀證(角化過度、纖維化、血枯)
② 治則
以體質辨證調整造成發炎根本原因、補氣/養血柔肝修復血枯為主,清熱避免化燥為輔,加化瘀改善角化過度/纖維化/血枯、(養陰修復長期發炎傷陰)。搭配青黛膏調節角質化生異常、紫雲膏助血枯修復
✓ 疏肝和解
成年後因免疫較不穩,因此如果睡眠不穩定、脈弦緊明顯、較易焦慮緊張,則須加入疏肝和解貫穿全程,以穩定交感神經軸線、免疫系統
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[案例討論]
此患者為典型亞急性期之異位性皮膚炎,現無明顯急性期之組織液滲出、水泡,因此利濕不須多;同時也無明顯膚表潰爛感染,因此解表也不須過多。
✓ 祛邪
主要以清熱涼血為主,搭配利濕熱、解表透熱改善皮膚發炎狀況。搭配化瘀分解角化過度之苔癬化、促進血枯修復。因患者睡眠不穩、脈弦,伴隨易焦慮,故加入疏肝和解以穩定交感神經軸、免疫系統。偶癢較顯時,加入清熱燥濕之止癢標藥改善搔抓,避免造成皮損
✓ 扶正
以補氣、養血柔肝修復血枯
✓ 外用藥
前期角化過度明顯時,搭配青黛膏調節角質分化;後期角化過度改善時,則改以紫雲膏促進血枯修復
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以上藥物處方劑量僅供參考,主要想與大家分享臨床上的思路。
每個人身體條件都不一樣,不宜直接套用,建議大家找專業中醫師評估治療哦!